前のページに戻る
-
募金ページに戻る
>
募金のお申し込み
※
の付いている項目は必ず記入してください
※
件名
団体・会社名
個人様の場合は記入不要です。
部門・部署名
個人様の場合は記入不要です。
ご住所
ゆうちょ銀行の振込用紙をご希望の方は、必ずご記入ください。
〒
※
お名前(漢字)/代表者
※
(フリガナ)
お電話
日中ご連絡可能なお電話(携帯・PHS可)
※
募金(予定)金額
1,000円以上でお願いしております。
※
E-Mail
返信に利用しますのでお間違いなきようご確認ください
※
お振込み方法
いずれか選択ください
▼選択してください
みずほ銀行へのお振込み
ゆうちょ銀行へのお振込み(振込用紙不要)
ゆうちょ銀行へのお振込み(振込用紙を送付希望)
メッセージ
メッセージがありましたらご記入ください。行末で改行してください。
送信内容のコピーをE-Mailで受信する
-
Yomi-Mailer Ver2.08
-